Prihláška individuálneho člena

Pre pokračovanie v registrácii je potrebné mať zapnutý JavaScript. Zapnite ho prosím v nastaveniach prehliadača.

Základné údaje
Meno a priezvisko, titul: *
Ulica: *
Mesto: *
Okres: *
PSČ: *
Dátum narodenia (musí byť vo formáte - dd.mm.rrrr): *
E-mail: *
Telefón: **
Mobil: **
Fax: **
Prechodná adresa
Ulica:
Mesto:
Okres:
PSČ:
Dodatočné informácie
Členské Stromu Života je: za každého člena do 15 rokov 0.00 € pre členov od 16 do 26 rokov 1.5 € pre členov od 27 rokov 3 €
Členské som uhradil formou: *
Číslo účtu:
Poštu prosím posielať na adresu: *
Prezývka:
Zamestnanie:
Zamestnávateľ:
Záľuby:

	znovunačítať obrázok
Opíšte text z obrázka:

	Kliknutím na toto tlačítko odošlete všetky zadané údaje na spracovanie a zobrazí sa Vám tlačiteľná forma prihlášky, ktorú prosím po podpise zašlite na adresu: Strom Života, Mlynské Nivy 41, 821 09 Bratislava

* povinné údaje sú označené hviezdičkou
** z údajov označených dvoma hviezdičkami je potrebné vyplniť aspoň jeden údaj